Табекс не помогает что делать?

Табекс : инструкция по применению

Что из себя представляет препарат, и для чего его применяют

Препарат Табекс содержит активное вещество цитизин, которое действует на организм курильщика подобно никотину. Прием препарата Табекс способствует постепенному отказу от курения без неприятных ощущений и дискомфорта, связанных с отказом от курения.

Препарат Табекс применяется у взрослых пациентов, зависимых от табакокурения (табачная зависимость), которые хотят бросить курить.

Не принимайте препарат в следующих случаях

— при наличии аллергии (гиперчувствительности) к активному веществу или любому из вспомогательных веществ препарата, перечисленных в разделе «Что содержит препарат»;

— при остром инфаркте миокарда или недавно перенесенном инсульте (в течение 1 месяца перед началом применения препарата), нестабильной стенокардии, нарушении сердечного ритма (аритмия сердца), выраженном повышении артериального давления, атеросклерозе;

— при беременности или в период грудного вскармливания;

— в возрасте до 18 лет или старше 65 лет.

Особые указания и меры предосторожности

Перед применением препарата Табекс® проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки, если вы страдаете каким-либо из перечисленных ниже заболеваний:

— ишемическая болезнь сердца (нарушение кровоснабжения сердечной мышцы);

— сердечная недостаточность (слабость сердечной мышцы);

— артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);

— облитерирующие заболевания артерий;

— заболевания почек или печени;

— гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);

— язвенная болезнь желудка;

— хромаффинные опухоли надпочечника;

— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в нижнюю часть пищевода, проявляющийся ощущением жжения);

— психические заболевания (некоторые формы шизофрении).

Дети, подростки и взрослые старше 65 лет

Препарат Табекс у данной возрастной группы пациентов не применяется (см.п. «Не принимайте препарат»).

Другие препараты и данный препарат

Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки о том, что вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

Сообщите лечащему врачу, если вы принимаете такие лекарства, как физостигмин, ацетилхолин, карбахол, галантамин, неостигмин, пиридостигмин, ривастигмин, дистигмин, ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин, лекарства для снижения артериального давления, теофиллин, ропинирол, клозапин, оланзапин, в связи с возможностью усиления нежелательных реакций при одновременном приеме с препаратом Табекс.

Препарат не следует применять одновременно с противотуберкулезными препаратами.

Прием препарата Табекс с пищей и напитками

Пища и напитки не оказывают влияния на действие препарата Табекс.

Беременность и грудное вскармливание

Если вы беременны или кормите грудью, полагаете что можете быть беременны или планируете беременность, обратитесь к вашему лечащему врачу или работнику аптеки перед тем, как начать прием данного препарата.

Если вы беременны или кормите грудью, вам противопоказано принимать препарат Табекс.

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

В случаях возникновения таких побочных реакций как сонливость, головокружение, необходимо воздержаться от потенциально-опасных видов деятельности и управления транспортом, которые требуют повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Прием препарата

Принимайте препарат Табекс в полном соответствии с данным листком. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Лечение проводится по следующей схеме:

— 1-3 день — по 1 таблетке каждые 2 часа (6 таблеток в день). В течение этих дней ожидается постепенное уменьшение числа выкуриваемых сигарет. Если результат неудовлетворительный, лечение прекращается и может быть возобновлено через 2-3 месяца. При удовлетворительном эффекте (значительное уменьшение числа сигарет) после 3-го дня лечение продолжается по схеме;

— 4-12 день — по 1 таблетке каждые 2,5 часа (5 таблеток в день);

— 13-16 день — по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день);

-17-20 день — по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день);

— 21-25 день — по 1-2 таблетки в день.

Не позже 5-го дня от начала лечения курение следует прекратить. После завершения курса лечения, пациенту следует проявить силу воли и не разрешать себе выкуривать ни одной сигареты.

Применение у детей и подростков противопоказано.

Таблетки принимают внутрь целыми, запивая достаточным количеством жидкости.

Если вы приняли бóльшую дозу препарата Табекс, чем необходимо

Если вы приняли дозу, превышающую назначенную, у вас может появиться тошнота, учащение сердечного ритма, затрудненное дыхание. Возможна рвота и расширение зрачков. В этом случае прекратите прием препарата Табекс и проконсультируйтесь с врачом или обратитесь за помощью в ближайшее лечебное учреждение.

Если вы пропустили прием препарата Табекс

Если вы пропустили прием одной дозы, примите ее как можно скорее. Если почти наступило время для следующей дозы, примите ее как обычно, пропуская забытую дозу. Не принимайте двойную дозу для компенсации забытой. Продолжайте принимать лекарство так, как описано в данном листке-вкладыше.

Если у вас появятся любые дополнительные вопросы, связанные с применением препарата, обратитесь к вашему врачу или работнику аптеки.

Возможные нежелательные реакции

Как и все лекарственные средства, Табекс может вызвать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

При лечении препаратом Табекс, особенно в начале, возможны следующие побочные действия:

Часто (могут возникать не более чему 1 человека из 10) головная боль;

— диспепсия (боль, жжение или дискомфорт в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии, возникающие после еды, раннее насыщение, вздутие живота);

— боль в верхней части живота.

Нечасто (могут возникать не более чему 1 человека из 100)

— диарея (жидкий и водянистый кал, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов);

Неизвестно (исходя из имеющихся данных частоту возникновения определить невозможно)

— незначительное повышение артериального давления;

— изменения вкуса пищи и аппетита;

— боль в грудной клетке;

— снижение массы тела;

Сообщение о нежелательных реакциях.

Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, сообщите об этом своему врачу. Это касается любых возможных нежелательных реакций, в том числе тех, которые не перечислены в этом листке-вкладыше.

Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальную систему сообщения о нежелательных реакциях напрямую в РУП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», 220037, г. Минск, Товарищеский пер. 2а, тел./факс: +375 17 242 00 29, адрес электронной почты: rcpl@rceth.by, www.rceth.by.

Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Хранение

Хранить в оригинальной упаковке для зашиты от влаги, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применяйте препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке после «Годен до». Датой истечения срока годности является последний день месяца. Неиспользованные лекарства не следует выбрасывать в канализацию или в контейнер для бытовых отходов. Уточните у работника аптеки, как утилизировать препараты, которые больше не потребуются. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

Что содержит препарат

Активное вещество — цитизин 1,5 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза порошковая, кальция сульфат дигидрат, кремния диоксид, коллоидный безводный, магния стеарат.

Пленочная оболочка: Опадрай II коричневый 85G 265001 (поливиниловый спирт — частично гидролизованный, тальк, титана диоксид (Е171), макрогол 4000, лецитин, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), железа оксид черный (Е172)).

Внешний вид препарата и содержимое упаковки

Описание: Круглые, бежевые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, диаметром 5,5 мм, с гравировкой «S» на одной стороне таблетки.

Первичная упаковка: По 20 таблеток, покрытых пленочной оболочкой, упаковывают в блистер из ПВХ/ПЭ/ПВДХ пленки и алюминиевой фольги.

Вторичная упаковка: 5 блистеров вместе с листком-вкладышем помешают в картонную пачку.

Табекс не помогает что делать?

Курение – самая распространенная вредная привычка в мире. От нее страдают свыше одного миллиарда жителей планеты, которые ежегодно выкуривают триллионы сигарет на сумму сотен миллиардов долларов.

Согласитесь, это внушительная сумма, и многие люди быстро отказались бы курить. К сожалению, количество курящих не только не уменьшается, но и увеличивается, вследствие чего появляются все новые и новые способы бросить курить.

Содержащие никотин средства не заставят вас навсегда забыть о сигаретах, как и не отобьют у вас напрочь желание курить. Они лишь немного ослабят это желание и смягчат симптомы никотиновой абстиненции, предоставив вам больше возможностей проявить силу воли.

К никотиносодержащим продуктам принадлежат, содержащие никотин:

Обычно такие продукты содержат меньше никотина, чем сигареты, и вводят его в организм медленнее, поэтому эффект привыкания бывает слабее.

Однако многие курильщики, прибегающие к помощи никотиносодержащих препаратов, используют их неправильно или недостаточно долго, чтобы проявился ожидаемый эффект.

Лучший эффект достигается, если недели за две до дня отказа от курения начать носить никотиновый пластырь, а затем добавить, скажем, никотиносодержащую жевательную резинку, леденец или ингаляцию. И пользоваться ими по меньшей мере шесть недель.

Никотиновая жевательная резинка

Она была первым никотиносодержащим продуктом, массового производства, и до сих пор остается самым популярным из подобных средств.

Доза никотина в жевательной резинке бывает разной — до четырех миллиграммов.

Самое главное: не жуйте ее как обычную жвачку! Когда у вас во рту сладкая жвачка, очень трудно сопротивляться искушению сжимать ее зубами снова и снова. Но если вы будете жевать такую жевательную резинку без остановки, то никотин быстро выделится, вы его проглотите, и все пойдет насмарку.

Чтобы от никотина из жвачки был какой-то эффект, он должен впитываться слизистой оболочкой рта. Из желудка никотин попадает в печень, где расщепляется, прежде чем успевает добраться до мозга. Поэтому нужно пожевать жвачку пару раз, а потом просто подержать во рту секунд десять. Затем снова пожевать пару раз, остановиться, и так далее. Так вы получите максимальную пользу. Используйте по меньшей мере десять жвачек в день на протяжении как минимум шести недель.

А теперь еще один совет: чтобы воспользоваться жвачкой, не дожидайтесь острого желания курить. Чтобы никотин из жевательной резинки оказал какое-то воздействие на организм, требуется минут 15–20. Так что к тому времени, когда вам очень захочется закурить, будет уже поздно!

И последний важный совет: не ограничивайтесь жевательной резинкой, сочетайте ее с никотиновым пластырем. Получены доказательства того, что использование обоих этих продуктов значительно ослабляет желание курить и снижает выраженность симптомов воздержания, что очень важно для полного отказа от курения.

Никотиновый пластырь

Это современное средство, помогающее избавиться от табачной зависимости и симптомов отмены на целый день .

Пластырь создает оптимальные условия для постоянного поступления в организм очищенного никотина, что помогает удовлетворить суточную потребность в нем и достичь большей эффективности лечения.

Препарат действует на протяжении 16 часов, поддерживая организм во время бодрствования и обеспечивает ему ночной отдых от никотина.

Пластырь не нужно менять в течение дня.

Полупрозрачная структура делает пластырь незаметным на коже – бросить курить с помощью этого средства можно совершенно незаметно для окружающих.

Есть мнение, что успех пластыря с никотином подтверждает один очень важный факт, связанный с курением, а именно: потребность в никотине играет для курильщика большую роль.

Что касается выбора пластыря, то можно начать со «стандартной дозы»:

• 15 миллиграммов для пластыря с 16-часовым действием, который снимают на ночь;
• 21 миллиграмм для пластыря с 24-часовым действием, который оставляют на ночь.

Пластырь с 24-часовым действием был разработан для тех, кто закуривает первую сигарету, едва проснувшись.

Для того чтобы никотин проник в организм, требуется несколько часов, так что если вы прикрепите пластырь на ночь, то к утру в вашем организме будет необходимая концентрация никотина.

Есть пластыри и с повышенным содержанием никотина (25 миллиграммов). Если вы используете стандартный пластырь и еще один никотиносодержащий продукт, но все еще тяжело переносите воздержание от сигарет, то можете воспользоваться пластырем с повышенным содержанием никотина.

Назальный спрей с никотином

Это один из самых быстродействующих продуктов с никотином. Правда, спрей не всем по вкусу — некоторым он кажется неприятным и поначалу раздражает слизистую носа. Но благодаря ему никотин быстро попадает в организм, и его действие заметно уже через несколько минут.

Идея употреблять никотин через нос может показаться странной, но на самом деле в этом нет ничего нового — когда-то люди регулярно нюхали табак.

Флакон назального спрея — это бутылочка с раствором никотина и с распыляющим устройством, как у духов или одеколона. Единственное, что можно отметить — продолжать пользоваться спреем следует только в тех случаях, когда другие продукты оказываются неэффективными.

Однако при выборе способа борьбы с курением обратитесь к врачу!

Абстинентный синдром при отказе от курения

Содержание:

1. Почему возникает абстинентный синдром: механизмы формирования никотиновой зависимости.
2. Клиническая картина абстинентного синдрома.
3. Почему важно лечение никотиновой зависимости.
4. Как облегчить проявления абстинентного синдрома.

«Бросить курить просто! Я это делал тысячу раз!». Именно это высказывание Марка Твена точно характеризует многочисленные попытки избавиться от почти непреодолимой тяги к сигаретам. Несмотря на массу информацию о вреде табачного дыма, курение часто воспринимается как вполне безобидная (а до недавнего времени и модная) привычка. Обычно все начинается как невинное баловство — пару сигарет при разговоре с друзьями, обсуждения последних новостей в курилке в офисе, и многие не замечают, как несколько штук постепенно перерастает в десяток, а то и пачку в день. И бросить уже не так просто: кроме психологической никотин вызывает физическую зависимость. И без грамотной психотерапевтической и медикаментозной помощи справиться с абстинентным синдромом при отказе от курения очень сложно.

Почему возникает абстинентный синдром: механизмы формирования никотиновой зависимости

После вдыхания табачного дыма приблизительно 25% никотина сразу проникает в системный кровоток и уже через 10–15 секунд достигает головного мозга. Таким образом по скорости наступления эффекта курение сопоставимо с внутривенным введением наркотика. Одна из особенностей, обуславливающих физическое пристрастие к табаку, является его быстрое разрушение в организме (период полувыведения не превышает 2 часов). Это объясняет часто возникающее желание закурить снова и снова.

Как и другие психостимуляторы, курение подобно одному из основных нейромедиаторов ацетилхолину воздействует на дофаминовые структуры головного мозга. Мощный выброс адреналина, норадреналина, эндорфина и некоторых гормонов (в частности, адренокортикотропного, кортизола) оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему. Это и формирует своеобразный «позитивный» для курильщика эффект и желание повторить его вновь.

Клиническая картина абстинентного синдрома

Первые признаки абстинентного синдрома возникают очень быстро — через 2–2,5 часа после последней выкуренной сигареты, достигает пика в течение суток. Сколько длится никотиновая ломка зависит от многих факторов, в частности, от стажа курения и склада характера курильщика. Обычно основная симптоматика сохраняется на протяжении 2–3 недель, отдельные проявления — до нескольких месяцев. Нередко зависимые признаются, что не против покурить и через 2–3 года после последней сигареты.

Помимо страстного, практически непреодолимого желания выйти на перекур, острый период абстинентного синдрома проявляется:

• недомоганием;
• слабостью;
• раздражительностью, нетерпимостью, ощущением тревоги;
• ухудшением настроения;
• повышенным аппетитом, причем курильщик обычно предпочитает не полноценные блюда, а снеки, конфеты и т.д.;
• головной болью.

Чуть позже появляется кашель, человеку сложно сфокусировать свое внимание на чем-либо, по ночам мучит бессонница, а днем наоборот, сонливость. Также для абстинентного синдрома при отказе от курения типично снижение артериального давления, непереносимость физических нагрузок. Самостоятельные попытки бросить курить нередко сопровождаются и появлением лишних килограмм, так как стремление «заедать» перекуры сохраняется на много месяцев.

Почему важно лечение никотиновой зависимости

В среднем одна сигарета содержит до 0,5 мг никотина, условно смертельная для человека доза составляет порядка 60 мг.

Физиологические эффекты табака включают:

• сужение периферических сосудов;
• усиление перистальтики;
• общее снижение скорости обменных процессов;
• повышение артериального давления;
• повышенную возбудимость;
• тахикардию и ощущение сердцебиения.

В долгосрочной перспективе табакокурение негативно влияет на функции практически всех органов и систем. В первую очередь эту пагубную привычку связывают с повышенным риском возникновения онкологических заболеваний. Безусловно, в первую очередь под удар попадает респираторный тракт. Но у курильщиков чаще выявляют злокачественные новообразования гортани и трахеи, желудка, кишечника, печени.

Велика вероятность развития:

• гипертонии;
• атеросклероза;
• инфаркта;
• нарушений мозгового кровообращения;
• язвенной болезни желудка, неспецифического язвенного колита;
• обструктивной болезни легких.

При курении гораздо тяжелее протекают респираторные вирусные инфекции, у женщин раньше наступает климакс, увеличивается риск возникновения остеопороза. Не лучшим образом патологическая привычка сказывается на внешности, состоянии зубов.

Как облегчить проявления абстинентного синдрома

Как показывает практика, около 90% курильщиков заявляют о своем желании избавиться от этой вредной привычки, но без профессиональной помощи это удается лишь 5–7%. Наиболее распространенная причина рецидива — влияние стрессовых факторов и других внешних обстоятельств. Причем от возврата к табаку многих не удерживают и серьезные проблемы со здоровьем.

В «Угодии» специалисты прекрасно знают, как помочь не только избавиться от проявлений абстинентного синдрома при отказе от курения, но и в целом справиться с недугом.

Существует несколько методов, чем лечить никотиновую зависимость. Это:

• заместительная терапия;
• консультации с психологом;
• кодирование;
• физиопроцедуры.

Как правило, монотерапия не приносит желаемого результата, поэтому доктора отдают предпочтение комплексному лечению. Для купирования острых проявлений абстиненции показаны препараты, содержащие минимальные дозы никотина, которые выпускаются в виде таблеток, жевательных резинок, пластырей, спреев. По механизму действия они не отличаются, конкретное средство выбирают исключительно на основе личных предпочтений пациента.

По мере облегчения симптоматики абстинентного синдрома дозу никотинсодержащих препаратов снижают. Для устранения нервозности, тревожности, беспокойства и коррекции нарушений сна применяют успокоительные средства. Безопаснее всего седативные препараты на растительной основе, однако при продолжительном стаже зависимости и ярко выраженных проявлениях абстиненции эффекта лекарственных трав обычно недостаточно.

В подобных случаях специалист индивидуально подбирает антидепрессанты и/или снотворные средства. Применение начинают с минимальной дозы, которую затем или оставляют неизменной, или повышают до терапевтически обоснованной. Одновременно начинают курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

После устранения основных симптомов абстинентного синдрома рекомендована иглорефлексотерапия, кодирование. Такой подход позволяет в кратчайшие сроки достичь положительного результата и избежать рецидива.

Лекарства от курения в помощь «бросающим»

Поделиться:

Антитабачное движение, стартовавшее еще в 20-х годах прошлого века в Германии, приносит свои плоды: все больше курильщиков пытаются отказаться от вредной привычки. Однако иной раз выраженность никотиновой зависимости настолько велика, что справиться с ней бывает ох как непросто.

Почему организм накрепко «прикипает» к табаку и что может предложить фармацевтическая промышленность в помощь курильщику, который решил вести здоровый образ жизни?

Какая привычка? Элементарная!

Вдыхание газов, содержащих какое-либо вещество, — очень быстрый и эффективный способ доставить его в кровоток. Легкие состоят из нескольких миллионов крошечных «шариков», альвеол, общая площадь которых составляет более 70 м 2 . Менее чем через секунду после первого вдоха вещество, входящее в состав газа, уже проникает в легочную вену, а оттуда в сердце и головной мозг. Если вдыхаемый газ содержит никотин, его эффекты проявляются почти моментально после вдыхания.

Читайте также:
Десять советов, которые помогут бросить курить

Алкалоид никотин — мощный стимулятор особых рецепторов в организме, получивших название никотиновые. Он способствует высвобождению глюкозы из печени и адреналина из мозгового вещества надпочечников. С этим связано ощущение релаксации, спокойствия под действием никотина. После того как сигарета выкурена, насыщенная никотином кровь поступает в мозг, что приводит к высвобождению плеяды активных веществ, ответственных за положительные эмоции, в том числе норадреналина, серотонина, дофамина, эндорфина и пр.

Именно из-за стимулирующего эффекта алкалоида и формируется зависимость, которую так сложно преодолеть. Увы, антиникотиновые кампании в России пока проигрывают в войне с табаком с «сухим» счетом: по данным ВОЗ, РФ лидирует в мировом перечне стран с наиболее высоким уровнем потребления сигарет. Но, быть может, если бы каждый курильщик, который пытается начать жизнь без никотина, прибегал к помощи лекарственных препаратов, цифры бы демонстрировали гораздо более оптимистичную тенденцию. Тем более выбор у потребителей есть: на современном фармацевтическом рынке существует три группы лекарственных препаратов, применяемых при никотиновой зависимости.

Препараты никотина: алкалоид в чистом виде

Трудности, возникающие перед смельчаком, который встал на путь здорового образа жизни, вызваны синдромом отмены. Организм, привыкший получать определенные дозы стимулятора, крайне отрицательно относится к его недостаточности, давая знать о своем несогласии раздражительностью, бессонницей, тревожностью, снижением частоты сердечных сокращений, нарушением концентрации внимания и другими симптомами. И самое главное, при этом появляется навязчивое, непреодолимое желание тотчас прекратить самомучение и вернуться к своей пусть вредной, но такой вожделенной привычке.

Самый простой способ облегчить синдром отмены — заместительная терапия, подразумевающая поступление вещества, от которого зависит человек, в низких дозах. С этой целью выпускаются препараты никотина, например жевательные резинки Никоретте, трансдермальная терапевтическая система Никвитин и пр.

В отличие от сигарет они содержат чистый алкалоид, лишенный примеси токсических веществ, поэтому их действие ограничивается стимуляцией центральной нервной системы. По мере лечения дозу препаратов снижают, постепенно приучая организм жить без никотина. Длительность терапии зависит от выраженности зависимости, но в любом случае не рекомендуют принимать препараты никотина более одного года.

Конкуренты никотина: спасительный обман

Вот уже много лет в отечественных аптеках продается препарат Табекс. В его состав входит алкалоид цитизин, оказывающий схожее с никотином действие, однако, в отличие от последнего, нетоксичный. Цитизин конкурирует с никотином за возможность соединиться с рецепторами и, неизменно выигрывая это соревнование, не позволяет вредному веществу проявить эффект. Таким образом, человек, принимающий Табекс, по сути удовлетворяет выработанную табакокурением потребность организма в стимуляции центральной нервной системы, и надобность в сигаретах отпадает.

При попытках все-таки выкурить сигарету-другую появляются неприятные ощущения, обусловленные невозможностью взаимодействия никотина с рецепторами. Во избежание развития интоксикации необходимо отказаться от курения не позднее 5-го дня с начала приема препарата.

Курс лечения цитизином достаточно сложен: схема терапии основана на строгом постепенном снижении дозы препарата с 4-го по 25-й день применения, после чего организм будет готов выдержать искушение никотином без помощи фармакологии.

Детище XXI века

И препаратом последнего поколения можно назвать сравнительно недавно появившийся в аптеках варениклин (торговое название Чампикс, производитель — корпорация «Пфайзер»). Это принципиально новый препарат, проявляющий двойной эффект.

Варениклин, так же как и никотин, активирует определенные рецепторы, не вызывая при этом привыкания, и одновременно блокирует к ним доступ никотина. Выкуривание сигареты на фоне приема Чампикса не сопровождается повышением уровня медиатора дофамина, обеспечивающим ощущение эйфории и удовлетворения. По мере лечения человек, чувствуя, что курение больше не приносит сатисфакции, перестает чувствовать необходимость в его продолжении.

К положительным сторонам нового препарата стоит отнести уникальную для заядлого курильщика возможность не отказываться от сигарет в самом начале приема таблеток: допускается продолжать курить вплоть до 35-го дня лечения. Всего же курс терапии продолжается 12 недель, по прошествии которых с пагубной привычкой можно покончить навсегда.

Напоследок хочется отметить, что препараты никотина и цитизина относятся к безрецептурным, в то время как варениклин продается только по рецепту врача. Однако разве может стать дело за получением этого документа, когда на карту поставлено здоровье курильщика? Нужно лишь принять важное решение и переложить груз зависимости на плечи мудрой фармакологии.

Товары по теме: [product strict=» Чампикс»]( Чампикс), [product strict=» Табекс»]( Табекс), [product strict=» Никвитин»]( Никвитин), [product strict=» Никоретте»]( Никоретте)

Взаимодействия антидепрессантов c другими препаратами

В процессе лечения депрессии антидепрессантами следует учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. В случае сочетания антидепрессантов с препаратами лития (карбонат лития) или гормонами щитовидной железы (трийодтиронин) возможно усиление эффекта антидепрессанта.

При сочетании ТЦА с алкоголем заметно усиливается седативный эффект и могут возникать психомоторные нарушения. На фоне алкогольной детоксикации требуется лечение несколько большими дозами антидепрессанта, чем в обычных случаях. Метаболизм ТЦА активируют барбитураты. При сочетании ТЦА с большинством СИОЗС резко возрастает эффект кардиотоксичности, поскольку в данном случае увеличивается концентрация ТЦА в плазме крови. В этом отношении особенно опасно сочетание флуоксетина и пароксетина с ТЦА. Следует иметь в виду, что ТЦА усиливают гипогликемический эффект инсулина.

При сочетании флуоксетина или пароксетина с традиционными нейролептиками возможно появление экстрапирамидной симптоматики, поскольку метаболизм данных препаратов происходит с помощью одного фермента (CYP2D6). Флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны усиливать выраженность психомоторных нарушений, если они применяются совместно с альпразоламом или транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Флувоксамин, в отличии от других СИОЗС заметно повышает концентрацию в плазме крови клозапина (в несколько раз) и увеличивает содержание в ней оланзепина.

Флуоксетин и флувоксамин опасно сочетать вместе с препаратами лития, поскольку в этом случае заметно возрастает риск появления серотонинового синдрома и усиливается эффект нейротоксичности. Большинство других СИОЗС усиливают токсичность лития.

Некоторые антибиотики (эритромицин) могут увеливать концентрацию в крови сертралина и циталопрама и даже вызвать психоз в случае сочетания с флуроксетином (кларитромицин). Некоторые СИОЗС неблагоприятно взаимодействуют со станинами. Так, в частности, флуоксетин в сочетании с отдельными станинами, способен индуцировать проявления миозита. Флувоксамин не сочетается с теофиллином (токсические эффекты).

В случае сочетания СИОЗС с электросудорожной терапией, в отличии от сочетания с ТЦА, в литературе описаны затяжные судорожные приступы.

Нейролептики

Для лечения депрессии используются и нейролептики, которые помимо действия, направленного на купирование психоза, проявляют умеренный эффект антидепрессанта — хлорпротиксен (труксал), сульпирид (эглонил, догматил), флупентиксол (флюанксол), левомепромазин (тизерцин), рисполепт (рисперидон), оланзапин (зипрекса) а также карбонат лития, эффективный при легких и умеренных депрессивных состояниях. При сочетании депрессии с бредом и галлюцинациями обычно комбинируют назначение атипичных нейролептиков (рисперидон, оланзапин) с антидепрессантами (флуоксетин, миртазепин), эффективность подобного лечения достигает 60-70 %.

Больным с признаками биполярного аффективного расстройства рекомендовано назначение оланзепина, поскольку кроме эффекта нейролептика, он также обладает эффектом стабилизатора настроения.

В то же время следует иметь в виду, что в большинстве случаев антидепрессанты снижают эффективность нейролептиков, особенно у больных находящихся в остром психозе.

Препараты, влияющие на эндокринную систему

В настоящее время за рубежом для лечения депрессии предложен ряд препаратов, воздействующих на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В первую группу препаратов, подобного типа входят медикаменты, блокирующие синтез кортизола на уровне ферментных систем (кетоконазол, метирапон, аминоглютемид), которые, однако, обладают большим количеством побочных эффектов по сути дела являющихся результатом длительных эндокринных дисфункций (Wolkowitz O., с соавт., 2001). Ко второй группе препаратов относятся антагонисты рецепторов кортиколиберина (анталармин), обладающие потенциальным эффектом антидепрессантов и анксиолитиков (Holsboer F., 1999). В настоящее время проводятся исследования по применению ДГЭА-сульфата в качестве вспомогательной терапии при лечении депрессии, в частности, для коррекции когнитивных нарушений при данной патологии (Sapolsky R., 2000).

Нормотимики

При биполярной, рекуррентной депрессии, циклотимии, шизоаффективном расстройстве, перемежающемся эксплозивном расстройстве обычно после купирования острого эпизода и этапа поддерживающей терапии назначаются препараты, выравнивающие настроение — стабилизаторы аффекта (нормотимики, тимолептики). Стабилизаторы аффекта также используются для купирования маниакального состояния, возникшего после инсульта, травмы лобной доли и онкологического заболевания данной зоны мозга. Кроме того, эти препараты изредка применяются в качестве вспомогательной терапии тяжелого депрессивного эпизода (большое депрессивное расстройство), в этом случае они назначаются в небольших дозах с постепенным и медленным повышением дозы медикамента.

Нормотимики особенно показаны для лечении биполярного расстройства, так, в частности, в этом случае литий может быть использован даже в качестве монотерапии. В то же время следует иметь в виду, что положительный ответ на терапию препаратами лития в ряде случаев достигается в течение 7-8 недель. Использование нормотимиков требует регулярного контроля, не реже одного раза в три месяца, содержания препарата в крови больного, так, например, для лития эта концентрация должна быть в пределах 0,6-0,9 мэкв/литр. При отсутствии сотрудничества пациента с врачом (отсутствия комплайенса) содержание препарата в крови следует проводить каждые 2-4 недели.

Наиболее часто в качестве стабилизаторов настроения используются препараты лития (карбонатная и цитратная соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия), реже карбамазепин. К менее изученным нормотимикам относят: ламотриджин, габапентин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и ряд других лекарственных средств, применяемых в неврологии.

Стабилизаторы настроения способны не только предотвратить рецидив депрессии. В прошлом имели место попытки лечить этими препаратами расстройства депрессивного спектра, однако оказалось, что эти лекарства лучше купируют маниакальные состояния, чем депрессию.

Обычно перед началом фармакотерапии нормотимиками требуется провести тщательное исследование соматического и неврологического статуса больного. Препараты лития способны вызвать нарушения проводимости сердца, лейкоцитоз, диабет, почечную недостаточность, гипотиреоз. Они также способны отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин и вызвать аномалию плода. Обычно перед началом лечения литием делают ЭКГ, развернутый клинический анализ крови, определяют уровень электролитов, азотистых оснований, креатинина и общий анализ мочи, также определяют уровень тиреотропного гормона гипофиза. Вальпроаты способны отрицательно влиять на кровь (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), печень (печеночная недостаточность) и также, как и литий, могут отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины, вследствие последнего замечания, перед началом лечения вальпроатами следует провести тест на беременность. Карбамазепин способен индуцировать аритмию, аграналуцитоз, анемию, гепатит (желтуху), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Антигипоксанты

Препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, также могут быть использованы в процессе фармакотерапии расстройств депрессивного спектра.

Мексидол

Мексидол относится к группе антигиксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным эффектом. По своей антигипоксической активности мексидол значительно превосходит пирацетам и ноотропил. Препарат обладает широким спектром фармакологической активности, являясь антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим препаратом, ингибирующим свободно-радикальные процессы окисления липидов. Фармакологические эффекты мексидола реализуются на трех уровнях: нейрональном, сосудистом и метаболическом.

Терапевтический эффект мексидола выявляется от 10 до 300 мг/кг. Препарат особенно показан при лечении затяжных астено-депрессивных синдромах, он снимает напряжение и беспокойство, устраняет чувство тревоги. Доказана эффективность препарата при лечении соматовегетативных нарушений, сопровождающих проявления депрессии, его способность восстанавливать нарушенный циркадный ритм, позитивный эффект на когнитивные функции.

Мексидол можно назначать внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно и внутрь.